Tại Hội nghị Nội tiết Hoa Kỳ tuần trước (ENDO 2022) có bài báo cáo rất ấn tượng của Bs B Gigliotti – Giám đốc Trung tâm Tuyến giáp của Trường Đại học Rochester về những điểm mới trong điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa. Trong đó ông đề cập đến một số BN ung thư tuyến giáp có thể không mổ ngay mà chỉ cần theo dõi chặt (active surveillance). Cụ thể:
Tuổi cao > 60;
Chấp nhận theo dõi chặt và có thể phải phẫu thuật về sau;
Có nguy cơ cao bị biến chứng nếu phẫu thuật, có nhiều bệnh đi kèm, thời gian sống thêm ngắn
• Đặc điểm khối u:
U < 1 cm và không tăng kích thước theo thời gian;
U đặc và có phần nhu mô xung quanh > 2 mm là lành tính;
Không có bằng chứng di căn;
Kết quả tế bào học và sinh học không thuộc nhóm nguy cơ cao
• Điều kiện về thầy thuốc:
Được theo dõi bởi nhóm đa chuyên khoa gồm BS Nội tiết, Phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm, BS siêu âm;
Có máy siêu âm tốt để siêu âm vùng cổ;
Có đội ngũ hỗ trợ BN được theo dõi chặt
2. Theo dõi như thế nào: Theo dõi siêu âm mỗi 6 tháng trong vòng 2-3 năm. Sau đó nếu khối u không phát triển thì theo dõi hàng năm
3. Khi nào phải chuyển phương án điều trị (xét mổ):
• Đường kính 1 chiều khối u tăng ≥ 3mm
• Thể tích khối u tăng > 50%, đặc biệt nếu thời gian tăng thể tích gấp đôi ngắn (vd trong vòng 6 tháng), hoặc khối u nằm sát vỏ tuyến giáp
• Xuất hiện di căn hạch cổ
Kết quả một số phân tích gộp công bố năm 2022 thấy theo dõi chặt và phẫu thuật ngay có kết quả tương đương về tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tái phát và một số kết cục khác
1. BN ung thư tuyến giáp nào có thể không cần mổ ngay:
• Đặc điểm BN:Tuổi cao > 60;
Chấp nhận theo dõi chặt và có thể phải phẫu thuật về sau;
Có nguy cơ cao bị biến chứng nếu phẫu thuật, có nhiều bệnh đi kèm, thời gian sống thêm ngắn
• Đặc điểm khối u:
U < 1 cm và không tăng kích thước theo thời gian;
U đặc và có phần nhu mô xung quanh > 2 mm là lành tính;
Không có bằng chứng di căn;
Kết quả tế bào học và sinh học không thuộc nhóm nguy cơ cao
• Điều kiện về thầy thuốc:
Được theo dõi bởi nhóm đa chuyên khoa gồm BS Nội tiết, Phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm, BS siêu âm;
Có máy siêu âm tốt để siêu âm vùng cổ;
Có đội ngũ hỗ trợ BN được theo dõi chặt
2. Theo dõi như thế nào: Theo dõi siêu âm mỗi 6 tháng trong vòng 2-3 năm. Sau đó nếu khối u không phát triển thì theo dõi hàng năm
3. Khi nào phải chuyển phương án điều trị (xét mổ):
• Đường kính 1 chiều khối u tăng ≥ 3mm
• Thể tích khối u tăng > 50%, đặc biệt nếu thời gian tăng thể tích gấp đôi ngắn (vd trong vòng 6 tháng), hoặc khối u nằm sát vỏ tuyến giáp
• Xuất hiện di căn hạch cổ
Kết quả một số phân tích gộp công bố năm 2022 thấy theo dõi chặt và phẫu thuật ngay có kết quả tương đương về tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tái phát và một số kết cục khác
