Trẻ sơ sinh nhiễm HIV có thể chữa khỏi được không?

Hơn một thập kỷ trước, một em bé ở Mississippi có kết quả xét nghiệm dương tính với HIV khi mới sinh gần như ngay lập tức bắt đầu được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART). Khi một bác sĩ nhi khoa khám cho bé gái ngay trước sinh nhật thứ hai của bé, bé đã ngừng dùng thuốc nhưng kỳ lạ là không phát hiện thấy vi rút trong các xét nghiệm tiêu chuẩn. Cái gọi là “Em bé Mississippi” đã trở thành câu chuyện thời sự quốc tế về một chiến lược tiềm năng để chữa khỏi bệnh nhiễm HIV.
Bác sĩ nhi khoa Deborah Persaud của Trung tâm Trẻ em Johns Hopkins dẫn đầu nhóm báo cáo trường hợp em bé ở Mississippi. Tại cuộc họp ngày hôm qua, cô mô tả thành công tương tự với bốn đứa con nữa. Không ai khẳng định rằng những đứa trẻ đã được chữa khỏi bệnh - hóa ra là đứa bé ở Mississippi cũng vậy. Nhưng phát hiện này làm tăng hy vọng rằng một số trẻ sinh ra đã nhiễm vi-rút có thể được hưởng lợi từ phương pháp này và việc nghiên cứu chặt chẽ về máu của chúng theo thời gian có thể đưa ra các chiến lược chữa trị cho cả trẻ lớn và người lớn.
Phát biểu tại Hội nghị về Retrovirus và Nhiễm trùng Cơ hội (CROI), cuộc họp thường niên về HIV/AIDS lớn nhất được tổ chức tại Hoa Kỳ, Persaud đã mô tả cách nhóm của cô theo dõi 54 trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh từ 11 quốc gia bắt đầu nhận được thuốc chống HIV tiêu chuẩn trong vòng 2 ngày. sự ra đời. Sáu đứa trẻ, tất cả đều sống ở các nước châu Phi cận Sahara, có phản ứng tốt nhất với thuốc điều trị HIV. Tất cả đều không bị phát hiện virus trong ít nhất 4 năm và sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ, cha mẹ hoặc người giám hộ của họ đã đồng ý yêu cầu họ ngừng dùng thuốc. Trong hai trường hợp, virus quay trở lại trong vòng vài tuần, như thường lệ. Những đứa trẻ đó đã dùng thuốc trở lại và khỏe mạnh. Nhưng bốn trong số những đứa trẻ vẫn thuyên giảm – được xác định là không phát hiện được vi-rút bằng các xét nghiệm nhạy cảm nhất – trong ít nhất 48 tuần. Một người vẫn thuyên giảm trong 80 tuần trước khi các dấu hiệu của virus lại được phát hiện và cô gái lại tiếp tục sử dụng ma túy.
Tuy nhiên, những người trong lĩnh vực này vẫn rất ấn tượng. Bác sĩ nhi khoa George Siberry, giám đốc y tế của chi nhánh HIV/AIDS của Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ cho biết: “Đây là lần đầu tiên thông qua một phương pháp tiếp cận có kế hoạch mà các nhà nghiên cứu đã chứng minh được rằng trẻ em có thể ngừng điều trị ART và không bị nhiễm vi rút”. “Đó là một sự thay đổi trò chơi.”
Persaud nhấn mạnh rằng nhóm của cô không khẳng định những kết quả này là phương pháp chữa trị, nhưng chúng rất đáng khích lệ. Cô nói: “Đây là bằng chứng cho thấy liệu pháp điều trị rất sớm ở em bé Mississippi không phải chỉ xảy ra một lần”. Dưới đây, Khoa học đi sâu vào ý nghĩa của công trình mới.

Mỗi năm có bao nhiêu trẻ sinh ra bị nhiễm HIV?

Các trường hợp lây truyền HIV từ mẹ sang con đã giảm mạnh nhờ sự ra đời của thuốc điều trị ARV. Những người mang thai đang sống chung với HIV và đang sử dụng thuốc điều trị ARV ngăn chặn hoàn toàn vi-rút hiếm khi truyền sang con của họ. Những loại thuốc tương tự, ngay cả khi chỉ được dùng khi một người đang chuyển dạ và sau đó cho em bé uống sau khi sinh, sẽ ngăn ngừa nhiều bệnh nhiễm trùng sơ sinh khác. Tuy nhiên, một số người mang thai không biết mình bị nhiễm bệnh hoặc không thể tiếp cận thuốc. Theo Chương trình Liên hợp quốc về HIV/AIDS, ước tính vào năm 2023, ước tính có khoảng 130.000 trẻ sơ sinh trên toàn thế giới được sinh ra với vi-rút này .

Chuyện gì đã xảy ra với em bé Mississippi?

Em bé bắt đầu điều trị vào lúc 31 giờ sau khi sinh, nhưng vì những lý do không rõ ràng nên đã ngừng dùng thuốc lúc 18 tháng. Ba tháng sau, một bác sĩ nhi khoa ở Mississippi nhìn thấy đứa bé và phát hiện ra bé không có kháng thể chống lại HIV hoặc bằng chứng về virus trong các xét nghiệm tiêu chuẩn. Nhóm của Persaud đã nghiên cứu các mẫu máu và chỉ tìm thấy dấu vết di truyền của virus trong một số mô nhất định, những khu vực được mệnh danh là ổ chứa HIV. Vào thời điểm đó, em bé Mississippi chỉ là người thứ hai được ghi nhận là được chữa khỏi bệnh - người đầu tiên, một người trưởng thành mắc bệnh bạch cầu, đã được cấy ghép tủy xương các tế bào có khả năng kháng HIV cao. Nhưng sau 27 tháng thuyên giảm mà không cần điều trị bằng ART—các nhà nghiên cứu không còn sử dụng từ “chữa bệnh” đầy khoa trương nữa - vi-rút đã quay trở lại đứa trẻ . Persaud nói: “Cô ấy đang tiến triển rất tốt nhưng đang điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Tại sao virus cuối cùng lại quay trở lại?

HIV lây nhiễm các tế bào bạch cầu CD4 và dệt một bản sao DNA của các gen của nó—provirus—vào nhiễm sắc thể của con người. ART hoạt động mạnh mẽ đến mức nó hầu như ngăn chặn khả năng tạo ra HIV mới của các gen virus tích hợp này, nhưng một số tế bào CD4 bị nhiễm vẫn còn trong các mô khác nhau—các ổ chứa. Khi ngừng điều trị, các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn có thể nhanh chóng hoạt động trở lại.

Làm thế nào việc điều trị sớm có thể dẫn đến sự thuyên giảm lâu dài và thậm chí là khỏi bệnh?

Khi người lớn ngừng điều trị ART, virus sẽ thường xuyên quay trở lại trong vòng vài tuần. Một tỷ lệ nhỏ người trưởng thành đã ngừng điều trị ARV và vẫn không có vi rút trong nhiều năm theo các xét nghiệm tiêu chuẩn, nhưng những “người kiểm soát ưu tú” này đều vẫn có bằng chứng về các ổ chứa vi rút ở mức độ thấp.
Về mặt lý thuyết, việc điều trị ngay lập tức sau khi bị nhiễm trùng có cơ hội thu hẹp các ổ chứa virus tốt hơn. Với người lớn, người ta hiếm khi biết chính xác thời điểm mình bị nhiễm bệnh, nhưng dòng thời gian rõ ràng hơn đối với trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh trong tử cung. Một khi việc điều trị đã làm cạn kiệt các nguồn dự trữ, hệ thống miễn dịch sẽ dễ dàng ngăn chặn chúng hơn. Về lý thuyết, theo thời gian, nó có thể tiêu diệt tất cả các tế bào nhiễm HIV, hoặc ít nhất là tất cả các tế bào có khả năng sản sinh ra virus.

Tại sao chỉ có sáu trẻ trong nghiên cứu này ngừng điều trị?

Trong nghiên cứu do Viện Y tế Quốc gia tài trợ, trẻ em chỉ đủ điều kiện ngừng điều trị ARV nếu chúng không phát hiện được vi-rút trong ít nhất 48 tuần, hệ thống miễn dịch khỏe mạnh, không có kháng thể HIV và không có bằng chứng về việc nhiễm vi-rút với số lượng lớn. tế bào bạch cầu của họ. Chỉ có 6 trong số 54 trẻ em—đến từ Uganda, Tanzania và Zimbabwe—đáp ứng được những tiêu chí nghiêm ngặt này. Trẻ em tiếp tục điều trị ARV cho đến khi được 5,3 đến 5,7 tuổi thì ngừng điều trị.

Nghiên cứu bắt đầu cách đây 9 năm. Các phương pháp điều trị HIV mới hơn có thể hoạt động tốt hơn?

Persaud cho biết, một số lựa chọn điều trị ARV an toàn và hiệu quả hơn đã có sẵn kể từ năm 2015. “Chúng tôi bắt đầu với chữ ‘n’ trong số một, và chúng tôi đã tiến đến bốn với chế độ điều trị bằng thuốc kháng vi-rút dưới mức tối ưu, vì vậy chúng tôi có thể làm tốt hơn”.

Những lợi ích và tác hại đối với trẻ em ngừng điều trị và hồi phục là gì?

Mỗi đứa trẻ hồi phục với các dấu hiệu nhiễm HIV trong máu đều phản ứng tốt với việc bắt đầu lại ART, và Persaud nói rằng ít nhất có một lợi ích về mặt tâm lý khi thực hiện cái mà một số người gọi là kỳ nghỉ dùng ma túy. “Khi bạn hỏi các bà mẹ và người giám hộ, 'Tại sao các bạn lại làm điều này?' đối với họ, thậm chí không cho [con họ] uống thuốc trong vài ngày cũng là sự giải thoát.”

Các nhà nghiên cứu khác đã báo cáo những phát hiện tương tự?

Đúng. Một báo cáo năm 2015 mô tả một bé gái ở Pháp đã ngừng điều trị ARV lúc 6 tuổi và 12 năm sau đó vẫn không phát hiện được HIV trong các xét nghiệm máu tiêu chuẩn nhưng có bằng chứng về virus trong một số tế bào. Hai năm sau, các nhà nghiên cứu Nam Phi báo cáo một trường hợp một đứa trẻ đã ngừng điều trị ARV trong 8,5 năm và cũng chỉ có lượng virus thấp trong ổ chứa. Tại CROI tuần này, bác sĩ nhi khoa Gabriela Cromhout từ Đại học KwaZulu-Natal đã mô tả một nghiên cứu theo dõi 309 cặp mẹ con, cả hai đều sống chung với HIV, kể từ năm 2015. Theo báo cáo lần đầu tiên vào tháng 7 năm 2023 , họ phát hiện ra rằng 5 cậu bé đã ngừng điều trị “vì lý do xã hội” không có sự bùng phát lan truyền nào trong tối đa 10 tháng. Nghiên cứu hiện đang kết hợp các đợt gián đoạn điều trị ART theo kế hoạch. Cromhout nói với Science rằng bốn đứa trẻ hiện đã thuyên giảm không cần điều trị ART trong hơn 6 tháng và một đứa trẻ đã khỏi bệnh được 29 tháng. Cromhout nói: “Thật tuyệt vời khi đây là cách mà chúng tôi có thể biết liệu trẻ em trên thực tế có thể kiểm soát được vi rút hay không”.
Xem nhiều tin hay tại: https://newshere.net/